Ante una crisis de migraña, la elección del tratamiento depende de la intensidad de la crisis y su desarrollo. Así lo planteó el Dr. César Saavedra Rocha, neurólogo cefaliatra, director del Capítulo de Cefaleas de la Sociedad Peruana de Neurología, durante una charla llamada "Más allá del alivio. El estándar basado en evidencia para la migraña aguda", organizada por Laboratorios SAVAL, que fue realizada en el Hotel Meliá de Lima y dirigida a médicos, en la que revisó las guías basadas en evidencia más recientes sobre el tratamiento.

El especialista explicó que, según las recomendaciones publicadas en Cephalalgia, revista oficial de la Sociedad Internacional de Cefaleas, en 2024, el tratamiento estratificado sigue siendo la regla: la terapia se define en función de la intensidad de la crisis y de los síntomas que refiere el paciente. En las de carácter leve pueden emplearse fármacos no específicos, como antiinflamatorios, paracetamol o sus combinaciones. Sin embargo, cuando es moderada o severa, la indicación es recurrir directamente a un medicamento diseñado para la patología. En ese grupo, los triptanes son los que cuentan con el mayor nivel de evidencia y el más alto grado de recomendación.

"El paciente no debería perder tiempo probando medicamentos que no sean específicos, sino ir de frente a lo que corresponde", subrayó el especialista. Añadió que incluso en crisis leves, si la persona no responde a los analgésicos comunes en al menos tres episodios o presenta efectos adversos, también corresponde pasar a un triptán.

De acuerdo con las guías, un tratamiento agudo se considera eficaz cuando, a las dos horas, se está libre de dolor o se experimenta un alivio consistente, tanto de la cefalea como de los síntomas acompañantes: fotofobia, sonofobia y náuseas. Dado que la evaluación depende en gran medida de lo reportado, se utilizan cuestionarios y escalas de dolor. A ello se suman otros criterios: que no se requiera medicación de rescate durante las 24 horas siguientes y que el paciente recupere su funcionalidad habitual sin efectos adversos incapacitantes.

El neurólogo también se apoyó en una revisión sistemática publicada en 2024 en el British Medical Journal, que comparó múltiples fármacos entre sí a partir de 137 ensayos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo, con más de 89.000 participantes (85 % mujeres, con una edad promedio de 40,3 años). El estudio situó a los triptanes en el nivel más alto de superioridad comprobada, encabezados por el eletriptán, como la opción con mayor probabilidad de lograr ausencia de dolor a las dos horas, mantenerla por 24 horas y con baja frecuencia de efectos adversos.

Para el cefaliatra, uno de los mensajes de la charla fue que los triptanes, disponibles en Perú desde hace años, siguen siendo subutilizados, pese a ser el estándar de oro frente al cual se comparan todos los otros tratamientos. Su llamado a los colegas fue claro: "La migraña es algo real, es una patología compleja neurológica crónica, que produce una muy alta discapacidad. No debe ser invisibilizada, sino cada vez más reconocida, porque hay muchos pacientes sometidos a un sufrimiento grande que podría ser atenuado”, concluyó.