26 / 56
Anales Oftalmológicos
Tomo V Vol. IV N˚1 2008 Santiago - Chile
Enfermedad retinal isquémica:
la forma
isquémica de la obstrucción de la vena central
de la retina, oclusión de la arteria central de
la retina, oclusión severa de rama venosa o
arterial y retinopatías severas asociadas a
la diabetes.
Enfermedad ocular isquémica (síndrome ocular
isquémico):
esto usualmente proviene de la
obstrucción unilateral de la arteria carótida
u oftálmica.
Desprendimiento de retina:
el defecto pupilar
se observa si la mácula está comprometida o
si el desprendimiento afecta a dos cuadrantes
o más.
Degeneración macular severa:
se observa
si afecta a la mácula unilateralmente y la
lesión es grande (agudeza visual menos de
20/400).
Tumores intraoculares:
los tumores retinales
o coroideos (melanomas, retinoblastomas y
lesiones metastásicas), si son extensos pueden
producir un defecto pupilar.
Infecciones de la retina:
citomegalovirus, herpes
simplex y otras causas de retinitis pueden
llevar a un defecto pupilar si la enfermedad
afecta a gran parte de la retina.
3) Ambliopía
Si es severa (con visión de menos de 20/400
o peor) puede producir un defecto pupilar.
4) Enfermedad cerebro vascular (derrame o
trombosis cerebral)
Usualmente produce una pupila de Marcus
Gunn cuando el nervio óptico está afectado,
aún más que cuando el tracto óptico o la
corteza visual están comprometidos. Sin
embargo, tiende a haber un porcentaje mayor
de fibras nerviosas que cruzan versus a las
que no cruzan el quiasma óptico. Así, en un
paciente con una hemianopsia homónima,
debido a una lesión del tracto óptico, el
defecto pupilar se manifestará en el ojo que
demuestra la anomalía del campo visual
temporal. La retina nasal sirve al campo
visual temporal, y estas son las fibras que
se cruzan en el quiasma.
CONDICIONES QUE “NO”
PRODUCEN DPAR:
1. Error de refracción
(aún extremo).
2. Opacidad del medio:
si la prueba se hace
con una luz suficientemente fuerte, no habrá
defecto pupilar.
3. Cirugía ocular previa
(a menos que haya una
complicación, o enfermedad retiniana previa.)
4. Estrabismo.
5. Condiciones que producen un defecto pupilar
“eferente”.
Parálisis del tercer nervio craneal
•
Pupila de Adie
•
Síndrome de Horner
•
6. Enfermedades retinales leves.
Retinopatía diabética inicial
•
Coriorretinopatía serosa central
•
Oclusiones venosas no isquémicas
•
Degeneración macular senil en etapas
•
tempranas
7. Condiciones que típicamente son bilaterales
y simétricas
Retinitis pigmentosa bilateral
•
Neuropatía óptica metabólica o
•
nutricional
8. El infarto cerebral generalmente no causa
DPAR.